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Es la forma clínica que posee la presentación más tardía, aceptándose en las últimas revisiones al respecto la edad de 40 años, superando en cinco la mantenida durante mucho tiem­po como edad límite. Los cuadros delirantes alucinatorios más productivos corresponderá esta forma clínica, siendo la temática más, habitual la autorreferencia.,En delirios de tipo místi­co y mesiánico cocomponente megalomaníaco, si se desconocen los antecedentes del enfermo el cuadro evoluciona mu­cho tiempo con mayor estructuración temática, puede resultar difícil el diagnóstico diferencial con las psicosis delirantes cró­nicas o de las parafrenias. En ocasiones sólo la presencia de cier­to grado de deterioro decantará el diagnóstico hacia la esqui­zofrenia. La mayor presencia de sintomatología positiva con­vierte a los neurolépticos en agentes farmacológicos más activos que en otras formas clínicas, dando lugar a un mayor empleo y a mayores dosis; por ello, es el cuadro clínico que más veces se asocia a la denominada <depresión postsicótica». Sólo cabe se­ñalar, ya que el tema se trata con mayor profundidad en otros capítulos, que puede obedecer a tres causas fundamentales:

  • La conciencia que el enfermo adquiere de sus propias limitaciones y el pronóstico vivencial que ello comporta, que aun siendo un cuadro de claro matiz psicogenético es de suma gravedad por dificultades en el abordaje terapéutico y por el alto riesgo* suicidio asociado.
  • Causa yatrógena ligada a la toma de neurolépticos con unos síntomas que pueden disminuir con el descenso de las dosis o la sustitución por otra familia farmacológica o exigir, además, la toma de antidepresivos.
  • Causa ligada estrictamente a la propia enfermedad o a su evolución, excepción hecha de los dos supuestos anteriores. Obviamente la sintomatología depresiva debe ser consecutiva a la esquizofrenia, porque, de  no ser así, podría tratarse de un trastorno esquizoafectivo.

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