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El eje nuclear afectivo de la depresión es la tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto hasta afectar todas las esferas de su relación intra e interpersonal. A partir de aquí podríamos describir varios tipos de clínicas diferentes: la que caracte­riza las depresiones endógenas (1-lamilton, 1989) (tabla 32-6), la típica de las depresiones neuróticas e incluso la que enmar­ca las depresiones orgánicas. Sin embargo, preferimos exponer los aspectos clínicos comunes a toda depresión, ya que ante­riormente hemos descrito los grupos concretos más importan­tes y enfatizado entonces los aspectos más específicos. La abundancia de formas mixtas y la todavía irresoluta cuestión de la clasificación de las depresiones nos han decidido a tratar el tema de esta forma.
De hecho, la clínica de la depresión queda condensada en cinco grandes áreas:

  • afectividad,
  • pensamiento-cognición;
  • conducta,
  • ritmos biológicos,
  • trastornos somáticos

 
Aunque el estado afectivo nuclear es la tristeza, pueden emerger otros estados emocionales, tales como la ansiedad, la irritabilidad o la hostilidad incluso, pero secundarios a este estado de ánimo fundamental. Indudablemente, la situación afectiva varía con el tipo de depresión, de manera que

  • la an­siedad adquiere mayor expresividad en las depresiones neuró­ticas y tardías, mientras que suele permanecer en un segundo plano en otros estados depresivos.

En ocasiones el paciente, carente de toda ansiedad, se presenta profundamente inhibi­do, situación que puede agravarse hasta alcanzar el estado estuporoso, que hoy día con los actuales tratamientos apenas se ve en la práctica clínica.

  • Puede ocurrir, asimismo, aunque no frecuentemente (10% según Whybrow y cols., 1984), que la depresión aparezca en un marco clínico donde la tristeza quede muy atenuada o no esté presente. Es la llamada depres­sio sine depressione más frecuente en el grupo de depresiones enmascaradas o equivalentes depresivos cuya manifestación se produce más a través del plano somático que del propiamen­te psíquico, aunque también es posible detectada en el marco de algunas depresiones psicóticas.

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